Infecciones en huéspedes inmunocomprometidos / Infections in immunocompromised hosts

Las infecciones son causa frecuente de morbimortalidad en huéspedes inmunocomprometidos. La frecuencia y diversidad de infecciones en esta población dependerá del tipo de inmunocompromiso, tratamiento recibido y aspecto epidemiológico. Los huéspedes con neutropenia desarrollan infecciones por bacterias extracelulares no encapsuladas y hongos levaduriformes y filamentosos; el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las mismas son considerados una emergencia por su severidad y gran mortalidad asociada. El compromiso de la inmunidad humoral se relaciona con infecciones por microorganismos encapsulados (bacterias extracelulares y hongos); la secuencia clínica presentada en estas infecciones es neumonía aguda-bacteremia/fungemia-meningoencefalitis aguda/crónica. Muchas de estas infecciones son inmunoprevenibles. Los huéspedes con compromiso de la inmunidad celular desarrollan infecciones por microorganismos intracelulares y también por algunos extracelulares; muchas de las infecciones ocurren por reactivación; a menudo requieren profilaxis antimicrobiana tanto primaria como secundaria. El tratamiento medicamentoso (quimioterapia, drogas inmunosupresoras, etc.) y los procedimientos invasivos facilitan el desarrollo de determinadas infecciones. El aspecto epidemiológico, que incluye el estilo de vida, ocupación, viajes previos, etc. permite evaluar y determinar el riesgo de potenciales infecciones. En conclusión, la prevención de las infecciones y el uso racional de antimicrobianos son los pilares fundamentales en el manejo efectivo de los huéspedes inmunocomprometidos.

Infections are the most frequent causes of morbility and mortality in immunocompromised hosts. The frequency and variety of infections in this population will depend on the immunocompromised type, treatment, and epidemiological aspect. Neutropenic hosts develop infections caused by non-capsulated extracellular bacteria and levaduriform and filamentous fungi; early diagnosis and adequate treatment are extremely important to avoid high mortality in this population. Humoral immunocompromise is realated to infections produced by capsulated microorganisms (bacteria and fungi); the clinical pattern presented by this population is a progression of acute pneumonia-bacteremia/fungemia-acute/chronic meningoencephalitis. Most infections are immunopreventable. The cellular immunocompromise is related to infections produced by intracellular microorganisms and also some types of extracellular microorganisms; most of them are the result of reactivation; the use of primary and secondary antimicrobial prophylaxis is necessary; drug therapy and invasive procedures are associated with different types of microorganisms. The epidemiological aspect which includes life style, occupation, travel history, helps to assess and determine the risk of potential infections. In conclusion, preventive measures and rational use of antimicrobial drugs are critical for the effective management of immunocompromised hosts.

Genes reguladores de apoptósis y proliferación celular en mujeres VIH positivo y cáncer de cuello uterino / Regulatory genes of apoptosis and cellular proliferation in positive women VIH and cancer of uterine neck

La apoptósis o muerte celular programada, es un proceso de eliminación celular que asegura el equilibrio entre proliferación y muerte celular: La pérdida de esta estabilidad genética puede traducirse en el inicio y progresión de una neoplasia. Estudiamos por inmunohistoquímica (IHQ) la expresión de genes reguladores de apóptosis y proliferación celular en mujeres VIH positivo con cáncer de cuello uterino. Empleando la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se estudio el genotipo de los papilomavirus humano (PVH) 16, 18, 31 Y 33. BCL-2 fue detectada en el 57.1 por ciento, no se detectó BAX en ningún caso. P53 se observó en el 42.8 por ciento y PCNA en el 71.4 por ciento. El ADN - PVH fue detectado en el 85.7 por ciento. El PVH-16 en el 57.1 por ciento, PVH - 18 en el 28.5 por ciento y el PVH 33 en 14.28 por ciento. En conclusión los eventos moleculares de la expresión de genes celulares reguladores de apoptósis y proliferación celular interrelacionan por vías diferentes, en la cascada carcinogenética del cáncer del cuello uterino, con los productos de la expresión genética de la confección viral VIH-PVH.

Meningoencefalitis y osteomielitis por amebas de vida libre. Reporte de un caso / Free living amoeba meningoencephalitis and osteomyelitis. Report of a case

We report a case of a seven year old girl, from Parinas-Piura, who was admited in the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas wiht an expansile intracraneal process and neurological deficit. The patient die and the necropsy shown osteomyelitis of right orbital bones and chronic meningoencephalitis with angiitis due to free living amoebas.

Eficacia de un programa educativo para la prevención y el control de infecciones intrahospitalarias en el Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas, Lima, Perú / Efficacy of an educational program for prevention and control of nosocomial infections in the Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas

Objetivo: Evaluar la eficacia de una intervención educativa para la prevención y el control de las infecciones intrahospitalarias (IIH) en el personal de salud del Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas (INEN), Lima, Perú. Material y métodos: Estudio cuasiexperimental. Antes y después de la implementación de un programa educativo de medidas generales para la prevención y el control de las IIH, se evaluaron los conocimientos, actitudes y prácticas de 378 (45,6 por ciento) trabajadores de salud seleccionados en forma aleatoria y estratificada (por profesión) de la población de trabajadores del INEN. Resultados: Después de la intervención, la proporción de trabajadores (total) con bajo conocimiento se redujo de 53,2 por ciento a 39,7 por ciento y la actitud positiva frente al curso y programas para el control y prevención de las IIH aumentó de 87,8 por ciento a 99,2 por ciento. También hubo un incremento en el cumplimiento de las buenas prácticas: de 5,6 por ciento a 37,0 por ciento para el lavado de manos, de 33,9 por ciento a 53,2 por ciento para la técnica adecuada del lavado de manos, de 33,3 por ciento a 49,2 por ciento para la técnica adecuada de asepsia y de 37,0 a 59,0 por ciento para la técnica de aislamiento. Las tendencias fueron similares en todas las profesiones. Conclusión: La aplicación de un programa educativo ha logrado incrementar tanto los conocimientos y actitudes positivas, como los índices de cumplimiento de las medidas generales de prevención y el control de las infecciones intrahospitalarias en los trabajadores de salud del INEN.

Tratamiento ambulatorio de pacientes con neutropenia febril de bajo riesgo de acuerdo al índice de riesgo MASCC / Ambulatory treatment of patient with neutropenia feverish of under risk according to the index of risk MASCC

La neutropenia febril (NF) es una complicación potencialmente letal del tratamiento citotóxico del cáncer. Ocurre prácticamente después de cualquier régimen de quimioterapia. Aún no está claro el perfil del paciente en riesgo de NF tras recibir quimioterapia. Se evaluaron 60 pacientes en forma prospectiva tomando cuentas hemáticas completas los días 1,5 y 15, en busca de la relación entre la linfopenia del día 5(precoz) de quimioterapia con el riesgo de desarrollar NF. En el análisis univariado se determinó que la linfopenia precoz tiene correlación estadística con el desarrollo de NF(p=0,004); en el análisis multivariado se identificó que el valor de hemoglobina por debajo de 110g/L en la mujer y menor de 130g/L en el varón constituyen un factor de riesgo independiente para el desarrollo de NF (p=0,012) con un odds ratio de 0,2. Finalmente podemos concluir que el hemograma del día 5 puede constituir una herramienta importante en el diseño del perfil de riesgo de NF y que el valor de hemoglobina inferior a los niveles ideales refleja el grado de toxicidad medular y constituye un factor de riesgo para desarrollar NF; permitiendo al oncólogo médico seleccionar pacientes que podrían beneficiarse con tratamiento profiláctico.

Método de la cuerda encapsulada (enterotests) comparado con el examen de heces en el diagnóstico de criptosporidium spp. e isospora belli en pacientes VIH (+) con síntomas gastrointestinales / Encapsulated cord method (enterotest) compared with fecal test on the diagnosis of criptosporium Sp. e isospora belli in HIV (+) patients with gastrointestinal symptoms

Se colectó de pacientes VIH (+) con síntomas gastrointestinales muestras fecales y contenido intestinal obtenido por enterotest en el período comprendido entre diciembre de 1994 a enero de 1996. Se realizó una comparación multiatributiva entre muestras fecales (no concentradas y concentradas por Sheater, Ritchie y sedimentación espontanea) y contenido intestinal recuperado por enterotest; todas ellas teñidos con la coloración de ácido resistencia modificada de Ziehl Nielsen, en base a los siguientes parámetros: rendimiento, costo en realizar cada técnica, morfología y número de parásito por campo: en el diagnóstico de criptosporidium spp. e isospora belli. El contenido intestinal recuperado por enterotest, no fue superior al examen de heces pero a un costo medianamente alto alcanzó un buen rendimiento diagnóstico, con morfología y número de parásito adecuados en el diagnóstico de criptosporidium spp. e isospora belli; convirtiéndose en un método adicional al examen de heces y alternativo al uso de la endoscopía en el diagnóstico de estos parásitos en lugares donde esta no sea disponible.

Peritonitis primaria en adultos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre 1989 y 1990 / Primary peritonitis in adults at the Hospital Nacional Cayetano Heredia

La infección primaria o espontánea de la cavidad peritoneal es cada vez reconocida con mayor frecuencia en la literatura médica. Esto es el resultado de una mejor comprensión de los nmecanismos fisiopatológicos involucrados en su génesis, así como de mejores métodos para el diagnóstico. La paracentesis con cultivo de 10cc de líquido ascítico en un medio de hemocultivo, en la cabecera del paciente, es el procedimiento que se recomienda actualmente para el diagnóstico. Durante los años de 1989-1990, utilizando el procedimiento antes mencionado, hemos investigado la presencia de esta entidad en las Salas de Medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Cinco episodios en cuatro pacientes fuerin identificados, ellos grafican el amplio espectro reconocido de infección peritoneal primaria: peritonitis primaria (1), ascitis neutrocítica cultivo negativo (2) y bacterascitis monomicrobiana (2). Un alto índice de sospecha, paracentesis y cultivos adecuados, permitirán conocer la real magnitud del problema de nuestro Hospital